TSH Exames e Diagnósticos por Imagem da Glandula Tireoide
O que é a glândula tireoide?
A glândula tireoide é a uma glândula endócrina em forma de borboleta que é normalmente localizada na parte anterior mais baixa do pescoço. O trabalho da tireoide é produzir o hormônios os quais são secretados no sangue e então carreados para todos os órgãos do corpo.
O hormônio da tireoide ajuda o corpo a usar energia, manter-lo aquecido e manter cérebro, coração músculos e outros órgãos funcionando como deveriam.
Quais são os sintomas de um nódulo da tireoide?
A maioria dos nódulos da tireoide não causam sintomas. Frequentemente, os nódulos da tireoide são descobertos acidentalmente durante um exame físico de rotina ou em exames de imagem como tomografia ou ultrassom do pescoço feitos por outras razões. Ocasionalmente, os próprios pacientes encontram nódulos da tireoide observando um caroço no pescoço enquanto olham no espelho, abotoam o colarinho ou prendem um colar.
Testes anormais da função tireoidiana podem ocasionalmente ser a razão pela qual um nódulo tireoidiano é encontrado. Os nódulos tireoidianos podem produzir quantidades excessivas de hormônio tireoidiano, causando hipertireoidismo. No entanto, a maioria dos nódulos da tireóide, incluindo aqueles que são cancerígenos, na verdade não funcionam, o que significa que testes como o TSH são normais. Raramente, pacientes com nódulos da tireóide podem se queixar de dor no pescoço, mandíbula ou ouvido.
Se um nódulo for grande o suficiente para comprimir a traqueia ou o esôfago, pode causar dificuldade em respirar, engolir ou causar “cócegas na garganta”. Ainda menos comumente, a rouquidão pode ser causada se o nódulo invadir o nervo que controla as cordas vocais, mas isso geralmente está relacionado ao câncer de tireóide.
Os pontos importantes a serem lembrados são os seguintes:
- Nódulos da tireóide geralmente não causam sintomas.
- Os testes da tireoide geralmente são normais - mesmo quando o câncer está presente em um nódulo.
- A melhor maneira de encontrar um nódulo na tireóide é garantir que seu médico verifique seu pescoço!
O que causa os nódulos de tireoide e quão comum eles são?
Não sabemos o que causa a maioria dos nódulos da tireóide, mas eles são extremamente comuns. Aos 60 anos, cerca de metade de todas as pessoas têm um nódulo tireoidiano que pode ser encontrado através de exames ou com imagens.
Felizmente, mais de 90% desses nódulos são benignos. A tireoidite de Hashimoto, que é a causa mais comum de hipotireoidismo, está associada a um risco aumentado de nódulos da tireóide. A deficiência de iodo, que é muito incomum atualmente, também é conhecida por causar nódulos na tireóide.
Como o nódulo da tireoide é avaliado e diagnosticado?
Depois que o nódulo for descoberto, seu médico tentará determinar se o restante da tireóide está saudável ou se toda a glândula tireóide foi afetada por uma condição mais geral, como hipertireoidismo ou hipotireoidismo. Seu médico sentirá a tireóide para verificar se a glândula inteira está aumentada e se há um ou vários nódulos.
Os testes laboratoriais iniciais podem incluir a medição do hormônio da tireóide (tiroxina ou T4) e do hormônio estimulador da tireóide (TSH) no sangue para determinar se a tireóide está funcionando normalmente. Como geralmente não é possível determinar se um nódulo da tireóide é cancerígeno apenas pelo exame físico e pelos exames de sangue, a avaliação dos nódulos da tireóide geralmente inclui testes especializados, como ultrassonografia da tireóide e biópsia por agulha fina.
ULTRASSOM DO TIROIDE
O ultra-som tireoidiano é uma ferramenta fundamental para a avaliação dos nódulos tireoidianos. Ele usa ondas sonoras de alta frequência para obter uma imagem da tireóide. Este teste muito preciso pode determinar se um nódulo é sólido ou cheio de líquido (cístico) e pode determinar o tamanho do nódulo. O ultrassom pode ajudar a identificar nódulos suspeitos, já que algumas características dos nódulos da tireóide são mais frequentes no câncer de tireóide do que nos nódulos não cancerosos.
O ultrassom da tireóide pode identificar nódulos pequenos demais para serem sentidos durante um exame físico. O ultra-som também pode ser usado para guiar com precisão uma agulha diretamente para um nódulo, quando o seu médico considerar necessária uma biópsia por agulha fina. Depois que a avaliação inicial é concluída, o ultrassom da tireóide pode ser usado para seguir os nódulos da tireóide que não requerem cirurgia para determinar se eles estão crescendo ou diminuindo ao longo do tempo.
BIOPSIA DA ASPIRAÇÃO DA AGULHA DA TIREÓIDE (FNA OU FNAB)
Uma biópsia por agulha fina de um nódulo da tireóide pode parecer assustadora, mas a agulha usada é muito pequena e um anestésico local pode ser usado. Esse procedimento simples geralmente é realizado em uma clínica e não requer hospitalização. Às vezes, medicamentos como anticoagulantes podem precisar ser interrompidos por alguns dias antes do procedimento. Caso contrário, a biópsia geralmente não requer nenhuma outra preparação especial (sem jejum).
Os pacientes geralmente voltam para casa ou para o trabalho após a biópsia sem precisar de um bandaid! Para uma biópsia com agulha fina, seu médico usará uma agulha muito fina para retirar as células do nódulo da tireóide. Normalmente, várias amostras serão coletadas de diferentes partes do nódulo para dar ao seu médico a melhor chance de encontrar células cancerígenas, se estiverem presentes.
As células são então examinadas ao microscópio por um patologista. O relatório de uma biópsia por agulha fina da tireóide geralmente indica um dos seguintes achados:
- 1. O nódulo é benigno (não canceroso). Este resultado é obtido em até 80% das biópsias. O risco de negligenciar um câncer quando a biópsia é benigna é geralmente menor que 3 em 100 testes ou 3%. Isso é ainda mais baixo quando a biópsia é revisada por um patologista experiente em um grande centro médico. Geralmente, nódulos benignos da tireóide não precisam ser removidos, a menos que estejam causando sintomas como asfixia ou dificuldade em engolir. Os exames de ultrassom de acompanhamento são importantes. Ocasionalmente, outra biópsia pode ser necessária no futuro, principalmente se o nódulo crescer com o tempo.
- 2. O nódulo é maligno (canceroso) ou suspeito de malignidade. Um resultado maligno é obtido em cerca de 5% das biópsias e é mais frequentemente devido ao câncer papilar, que é o tipo mais comum de câncer de tireóide. Uma biópsia suspeita tem um risco de câncer de 50 a 75% no nódulo. Esses diagnósticos requerem remoção cirúrgica da tireóide após consulta com o endocrinologista e cirurgião.
- 3. O nódulo é indeterminado. Este é realmente um grupo de vários diagnósticos que podem ocorrer em até 20% dos casos. Uma descoberta indeterminada significa que, embora um número adequado de células tenha sido removido durante a biópsia por agulha fina, o exame com um microscópio não pode classificar o resultado como benigno ou câncer. A biópsia pode ser indeterminada porque o nódulo é descrito como uma lesão folicular. Esses nódulos são cancerígenos 20 a 30% das vezes. No entanto, o diagnóstico só pode ser feito por cirurgia. Como as chances de que o nódulo não seja um câncer são muito melhores aqui (70-80%), apenas o lado da tireóide com o nódulo geralmente é removido.
Se um câncer é encontrado, a glândula tireóide restante geralmente também deve ser removida. Se a cirurgia confirmar que nenhum câncer está presente, nenhuma cirurgia adicional para "completar" a tireoidectomia é necessária. A biópsia também pode ser indeterminada porque as células do nódulo têm características que não podem ser colocadas em uma das outras categorias de diagnóstico. Esse diagnóstico é chamado de atipia, ou uma lesão folicular de significado indeterminado.
Os diagnósticos nessa categoria raramente contêm câncer; portanto, repita a avaliação com PAAF ou biópsia cirúrgica para remover metade da tireóide que contém o nódulo é geralmente recomendado. A biópsia também pode ser não diagnóstica ou inadequada. Esse resultado é obtido em menos de 5 a 20% dos casos, quando é utilizado um ultrassom para orientar a PAAF.
Esse resultado indica que não foram obtidas células suficientes para fazer um diagnóstico, mas é um resultado comum se o nódulo for um cisto. Esses nódulos podem exigir reavaliação com a segunda biópsia por agulha fina ou podem precisar ser removidos cirurgicamente, dependendo do julgamento clínico do seu médico.
Como os nódulos da tireoide são tratados?
Todos os nódulos da tireóide que contenham um câncer de tireóide, ou que sejam altamente suspeitos de contê-lo, devem ser removidos cirurgicamente por um cirurgião experiente da tireóide. A maioria dos cânceres de tireóide é curável e raramente causa problemas com risco de vida. Nódulos tireoidianos benignos pela PAAF ou pequenos demais para biópsia ainda devem ser observados de perto com exame de ultrassom a cada 6 a 12 meses e exame físico anual por seu médico.
A cirurgia ainda pode ser recomendada, mesmo para um nódulo benigno pela PAAF, se continuar a crescer ou desenvolver características preocupantes na ultrassonografia ao longo do acompanhamento.
FONTE: http://www.thyroid.org/thyroid-nodules
